FORM PENDAFTARAN
Deposit Awal untuk Belanja Anda : Rp. 250.000,-

 DATA SPONSOR
  Nama Sponsor
Fajar kurnia
  Username Sponsor
Fajar
 USERNAME & PASSWORD
 Username

 Password
 Ulangi Password
 DATA PENDAFTAR
 Nama Lengkap
 eMail u/ Kontak
WA
 Jenis Kelamin
Pria Wanita
 Tanggal Lahir

Tgl - Bln - Thn
 Nomor KTP
 
Alamat lengkap
 Kota
 Propinsi
 Kode Pos
 No.  HP
 No.  Telepon
 Nama Ahli Waris
 Hubungan
 DATA BANK
 Nama Bank,
 Nomor Rekening,
 Nama Nasabah
Data Bank